Žádost o e-recept

Máte-li zájem o objednání předpisu léků vyplňte formulář níže. Děkujeme.

Vaše křestní jméno *

Vaše příjmení *

Váš e-mail *

Vaše rodné číslo nebo datum narození *

Vaše číslo mobilního telefonu *

Na uvedené tel. číslo Vám přijde sms s receptem.

Seznam požadovaných léků *

Sdělení

Léky si vyzvednete v lékarně po předložení sms s předpisem nebo po předložení občanského průkazu.

Souhlas *

Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů za účelem poskytování zdravotních služeb.

Bližší informace o schromažďování informací o pacientech naleznete ZDE

MUDr. Petr Prokop s.r.o.